सं.सं.आईआरडीएआई/एचएलटी/आरईजी/परि/298/12/2020 दिनांक 28-12-2020

Ref. No:IRDAI / HLT/ REG / CIR / 298 / 12 /2020 Date:28-12-2020

प्रति / To                              

सभीबीमाकर्ता / AllInsurers                                          

विषय : फ्लोटरआधार पर जारीस्वास्थ्यबीमा पॉलिसियोंहेतुलाभ/प्रीमियमचित्रण काप्रकटीकरण

Sub: Disclosure of benefit/premium illustrationfor Health insurance policies issued on floater basis.

1.   स्वास्थ्यबीमा व्यवसायमें फाइल किएगए उत्पाद परसमेकित दिशानिर्देशोंके अध्याय -II के खंड 5(संदर्भ : आईआरडीएआई/एचएलटी/आरईजी/परि/194/07/2020दिनांकित 22.07.2020) कीओरध्यानाकर्षितकिया जाता हैजो स्वास्थ्यबीमाउत्पादों औरखंड 6 किनिर्दिष्टग्राहक सूचनाशीट केअनिवार्यप्रकटीकरण कोनिर्धारितकरता है।

Reference is drawn to clause 5of Chapter-II of Consolidated Guidelines on Product filing in Health InsuranceBusiness (Ref: IRDAI/HLT/REG/CIR/194/07/2020 dated 22.07.2020) stipulatingmandatory disclosures in the prospectus of health insurance products and toclause 6 specifying Customer Information Sheet.

2.    पहले सेनिर्धारितमानदंडों केअतिरिक्त, एकलऔर परिवारफ्लोटरविकल्पप्रदान करनेवाले प्रत्येकस्वास्थ्यबीमा उत्पादके संबंध में,अनुबंध-क केतहत सांकेतिकआयु/बीमितराशि के साथनिर्दिष्टलाभ चित्रणकिया जाएगा। यह देयप्रीमियम केविषयानुसार परिवारफ्लोटर आधारके तहत कवरेजकी उपलब्धताऔर एकल आधारपर, के बीचस्पष्ट अंतर बतानेके लिए है।

In addition to the normsalready stipulated, in respect of every health insurance product offeringindividual and family floater options, the benefit illustration as specifiedunder Annexure-A with the indicative ages / sum insured, shall be provided.This is to bring out clear distinction between availability of coverage underfamily floater basis and on individual basis vis-à-vis the premium payable.

3 उत्पादनिर्माण केआधार पर औरकवर किए जानेवाले परिवारके सदस्यों केयोग्यमापदंडों के अनुसार, सांकेतिकआयु का चयननिम्नलिखितसभी आयु बैंडोंमें से कियाजाएगा:

Based on product construct andas per the eligible parameters of members of the family to be covered, theindicative ages shall be selected from all of the following age bands:

(क) 20 या उससेकम / a)    20 or less

ख) 21-30 / b)   21-30

ग) 31-40 / c)    31-40

घ) 41-50 / d)   41-50

ङ) 51-60 / e)    51-60

च) 61-65 / f)     61-65

छ) 66 या उससेअधिक / g)   66 or more

नोट : जहांउत्पादडिजाइन केअनुसार एकलपॉलिसी के तहतसभी सांकेतिकउम्र के कवरेजपर विचार करतेहुए चित्रणप्रस्तुतकरना संभवनहीं है, वहाँ बीमाकर्तादो अलग-अलगचित्रणप्रस्तुतकरेंगेजिसमेंयथासंभव अधिकसे अधिक उम्रबैंडों को कवरकिया जाएगा।

Note: Where it is not possible to present the illustration consideringcoverage of all the indicative ages under a single policy as per the productdesign, insurers shall present two separate illustrations covering as manynumber of age bands, as possible.                                 

4.     स्वास्थ्यबीमा व्यवसायमें उत्पादफाइल करने परसमेकितदिशानिर्देशोंके अध्यय-II केखंड 5 (संदर्भ : आईआरडीएआई/एचएलटी/आरईजी/परि/194/07/2020दिनांकित 22.07.2020) के तहत लाभचित्रण, जैसाकिविनिर्दिष्टहै, को उत्पादकी विवरणिकाया बिक्रीसाहित्य का हिस्साबनाना होगा।यह दिनांक 22.07.2020के स्वास्थ्यबीमा व्यवसायमें उत्पादफाइलिंग परसमेकितदिशानिर्देशोंकी अनुसूची-2के साथ पठितखंड 6 मेंनिर्दिष्टग्राहक सूचनाशीट के साथ भीसंलग्‍न कियाजाएगा औरपॉलिसीअनुबंध के साथरखा जाएगा।

The benefit illustration, as specified, shall be made part of the prospectusor sales literature of the product under clause 5 of Chapter-II of Consolidated Guidelines on Product filing in Health InsuranceBusiness (Ref: IRDAI/HLT/REG/CIR/194/07/2020 dated 22.07.2020). It shall also be attached tothe customer information sheet specified at Clause 6 read with Schedule-2 ofConsolidated Guidelines on Product filing in Health Insurance Business dated22.07.2020 and shall be accompanied with the policy contract.

5.    बीमाकर्ताअपनीवेबसाइटोंमें अनुबंध-एमें निर्दिष्टप्रारूप मेंअनुकूलित लाभचित्रणप्रदानकरेंगे ताकिग्राहकों कोकवरेज चुननेके दौरान इसकेअंतर को समझनेमें सक्षमबनाया जा सकेजहाँ

Insurers shall also providecustomized benefit illustration in the format specified at Annexure-A in theirwebsites so as to enable the customers to make out the difference while optingfor coverage where

क)परिवार केप्रत्येकसदस्य को व्यक्तिगतपॉलिसी पृथकरूप से, एक हीमें समय मेंएकल बिंदु मेंजारी की जासके या

a)    each memberof the family is issued an individual policy separately, at a single point intime or

ख) कईसदस्य एक हीपॉलिसी केअंतर्गत कवरकिए गए हो औरपरिवार प्लानके अंतर्गतप्रत्येक सदस्यहेतु पृथकबीमित राशिउपलब्ध हो या

b)    multiplemembers are covered under a single policy with sum insured available separatelyfor each member under a family plan or

ग)परिवार के कईसदस्यों कोफ्लोटर केआधार पर,संपूर्णपरिवार के लिएउपलब्ध बीमितराशि के साथएकल पॉलिसी केअंतर्गत कवरकिया जाता हो,जैसी भी स्थितिहो,

c)    multiplemembers of the family are covered under a single policy with sum insuredavailable for the entire family, on floater basis; as may be the case.

6.    बीमाकर्ताओंको 1 अप्रैल, 2021 कोया उससे पहलेउपरोक्तमानदंडों कोबिना किसी चूकके अपनाना होगा।

Insurers are required to adopt the above normson or before 1st April, 2021 without fail.

7.            येमानदंडआईआरडीएआई (स्वास्थ्यबीमा) विनियम, 2016 के विनियम2 (i) (छ) केसाथ पठित बीमाअधिनियम,1938 कीधारा 34 (1) के तहतनिहितशक्तियों काप्रयोग करतेहुए जारी किएगए हैं।

These norms are issued inexercise of the powers vested under Section 34(1) of the Insurance Act, 1938read with Regulation 2(i)(g) of IRDAI (Health Insurance) Regulations, 2016.

8.            इसेसक्षमप्राधिकारीका अनुमोदनप्राप्त है.

This has approval of thecompetent authority.

ह/-

(डी वी एसरमेश / D V S Ramesh)

महाप्रबंधक(स्वास्थ्य) / General Manager(Health)

अनुबंधए/ Annexure-A

एकल औरपरिवार फ्लोटरआधार परप्रदत्तपॉलिसियों केसंबंध में लाभचित्रण

Benefit Illustration in respect of policies offered on individualand family floater basis

नोट : उपरोक्तचित्रण मेंनिर्दिष्टप्रीमियम दरेंकिसी भीलोडिंग परविचार किएबिना मानक प्रीमियमदरें होंगी।इसके साथ ही,प्रीमियमदरों में लागूकर शामिलहोंगे।

Note:Premium rates specified in the above illustration shall be standard premiumrates without considering any loading. Also, the premium rates shall beexclusive of taxes applicable.