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Title: अस्पताल गुणवत्ता संकेतकों के प्रकटीकरण संबंधी परिपत्र का प्रारूप एवं एक्सपोज़र प्रारूप

Reference No.: --

Date: 06/02/2020

प्रदाता नेटवर्क में अस्पतालों के लिए मानक – गुणवत्ता मानदंडों का प्रकटीकरण

एक्सपोज़र प्रारूप

Exposure Draft

संदर्भ सं./ Ref. No:- दिनांक/ Date : 06-02-2020

अस्पताल गुणवत्ता संकेतकों के प्रकटीकरण संबंधी परिपत्र का प्रारूप

Draft circular on disclosureof Hospital Quality Indicators

नकदीरहित स्वास्थ्य सेवाएँ प्रदान करने के लिए बीमाकर्ताओं और अन्य पक्ष प्रबंधकों (टीपीए) द्वारा विनियुक्त अस्पतालों के बारे में पालिसीधारकों को सूचना के प्रवाह में सुधार लाने के लिए बीमा कंपनियों और टीपीए को अपनी संबंधित वेबसाइटों में नेटवर्क अस्पतालों के बारे में विभिन्न मानदंड प्रकट करना अनिवार्य (मैंडेटरी) करने का प्रस्ताव है। इस उद्देश्य के साथ, “अस्पताल गुणवत्ता संकेतकों के प्रकटीकरण” पर एक परिपत्र का प्रारूप जारी करना प्रस्तावित है।सभी हितधारकों से अनुरोध है कि इस पर अपनी टिप्पणियाँ/सुझाव संलग्न फार्मेट में14 फरवरी2020 तक प्रेषित करें। टिप्पणियाँ aparnakavuri@irdai.gov.in को मेल की जा सकती हैं।

In order to improve information flow to thepolicyholders about the hospitals engaged by insurers and TPAs for providingcashless health services, it is proposed to mandate insurance companies andTPAs to disclose various parameters about the network hospitals, in theirrespective websites. With this objective, a draft Circular on " Disclosureof Hospital Quality Indicators" is proposed to be issued. All stakeholdersare requested to forward their comments/suggestions on the same, by 14thFebruary,2020 in the attached format. The comments may be mailed to aparnakavuri@irdai.gov.in .

(सुरेश माथुर/Suresh Mathur)

कार्यकारी निदेशक / ExecutiveDirector

एक्सपोज़र प्रारूप

संदर्भ सं.:- दिनांकः 06-02-2020

नकदीरहित स्वास्थ्य सेवाएँ प्रदान करने के लिए बीमाकर्ताओं और अन्य पक्ष प्रबंधकों (टीपीए) द्वारा विनियुक्त अस्पतालों के बारे में पालिसीधारकों को सूचना के प्रवाह में सुधार लाने के लिए बीमा कंपनियों और टीपीए को अपनी संबंधित वेबसाइटों में नेटवर्क अस्पतालों के बारे में विभिन्न मानदंड प्रकट करना अनिवार्य (मैंडेटरी) करने का प्रस्ताव है। इस उद्देश्य के साथ, “अस्पताल गुणवत्ता संकेतकों के प्रकटीकरण” पर एक परिपत्र का प्रारूप जारी करना प्रस्तावित है। सभी हितधारकों से अनुरोध है कि इस पर अपनी टिप्पणियाँ/सुझाव संलग्न फार्मेट में14 फरवरी2020 तक प्रेषित करें। टिप्पणियाँ aparnakavuri@irdai.gov.in को मेल की जा सकती हैं।

(सुरेश माथुर)

कार्यकारी निदेशक

Draft Circular on disclosure of Hospital Quality Indicators

प्रति/ To,

सभी बीमाकर्ता और टीपीए / All Insurers and TPAs,

विषयः प्रदाता नेटवर्क में अस्पतालों के लिए मानक –गुणवत्ता मानदंडों का प्रकटीकरण

Re: Standards for hospitals in the provider network – Disclosureof Quality Parameters

1. आईआरडीएआई (स्वास्थ्य बीमा) विनियम,2016 के विनियम29(iv) के उपबंधों की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है जिनमें बीमाकर्ताओं को निदेश दिया गया है कि वे बीमाकृत व्यक्तियों को नेटवर्क प्रदाताओं की सूची से अवगत कराएँगे तथा यह अपनी वेबसाइट पर प्रदर्शित करेंगे। इस प्रकार की सूची भूगोल-वार भी प्रदर्शित की जाएगी तथा नेटवर्क प्रदाताओं में जब भी कोई परिवर्तन हो तब इसे अद्यतन किया जाएगा।

Referenceis invited to the provisions of Regulation 29 (iv) of IRDAI (Health Insurance)Regulations, 2016 wherein Insurers are directed that they shall keep theinsured informed of the list of Network Providers and display the same on theirwebsite. Such list shall be also displayed geography wise andupdated as and when there is any change in the Network providers.

2. आईआरडीएआई (टीपीए –स्वास्थ्य सेवाएँ) विनियम,2016 के विनियम23 के साथ पठित अनुसूची I के खंड (घघ) के उपबंधों की ओर भी ध्यान आकर्षित किया जाता है जिनमें यह विनिर्दिष्ट किया गया है कि टीपीए उन नेटवर्क अस्पतालों की सूची पालिसीधारकों, संभावित ग्राहकों और जनसाधारण को प्रकट करेंगे जिनके साथ उनका विधिमान्य करार है।

Reference is alsoinvited to the provisions of Clause (dd) of Schedule I read with Regulation 23of IRDAI (TPA-Health Services) Regulations, 2016 wherein it is specified thatTPAs shall disclose the list of network hospitals with whom it has validagreement to policy holders, prospects and general public.

3. नकदीरहित सेवाएँ प्रदान करने के लिए विनियुक्त नेटवर्क प्रदाताओं के संबंध में बीमाकर्ता और टीपीए, जहाँ भी लागू हो, नेटवर्क प्रदाताओं के निम्नलिखित विवरण भी प्रकट करेंगे तथा ये विवरण प्रत्येक वित्तीय वर्ष के31 मार्च की स्थिति के अनुसार अपडेट किये जाएँगे तथा प्रकट किये जाएँगे।

Withrespect to the Network Providers engaged for rendering cashless services,Insurers and TPAs, wherever applicable, shall also disclose the followingdetails of the network providers and these details shall be updated as at 31^st Marchof every financial year and be disclosed.

सारणी – क / TABLE - A

क्रम सं. S No.

विवरण / Particulars

अस्पताल में बिस्तरों की कुल संख्या Total Bed strength of the Hospital

डाक्टरों की संख्या (31 मार्च, ...........को)(2क+2ख+2ग)

Number of Doctors (as at 31st March, yyyy)(2a+2b+2c)

2क.

अस्पताल के रजिस्टर में विद्यमान एमसीआई द्वारा अनुमोदित योग्यता से युक्त पूर्णकालिक डाक्टरों की कुल संख्या

Total number of Full time doctors with qualification approved by MCI in the rolls of the Hospital?

2ख.

परामर्शदाताओं की संख्या (जो अस्पताल के रौल में विद्यमान नहीं हैं)

Number of consultants)(who are not on rolls of the hospital)

2ग.

शल्यचिकित्सकों अथवा मध्यस्थों (जैसे हृदयरोगविशेषज्ञ, जठरान्त्रशोथ विशेषज्ञ – जो अस्पताल के पूर्णकालिक उपस्थिति-रजिस्टर में दर्ज नहीं हैं) की संख्या

Number of surgeons or interventionists (Like cardiologists, Gastroenterologist- not on full time roll of hospital)

अस्पताल में अर्हता-प्राप्त नर्सों (बी.एससी, नर्सिंग, जीएनएम) की कुल संख्या

Total number of qualified nurses (B.Sc. Nursing, GNM,) in the hospital

अस्पताल में गहन चिकित्सा केन्द्र (आईसीयू) बिस्तरों की कुल संख्या

Total number of intensive care unit beds in the hospital

केवल एकमात्र आईसीयू के लिए उपलब्ध डाक्टरों की संख्या

Number of doctors exclusively available for ICU

केवल एकमात्र आईसीयू के लिए उपलब्ध स्नातकोत्तर (एमडी (संज्ञाहीनता, सामान्य चिकित्सा-शास्त्र, आदि) योग्यता प्राप्त डाक्टरों की कुल संख्या

Total number of Post graduate (MD (anaesthesia, Gen Med, etc.)) qualified doctors exclusively available for ICU.

सभी पारियों को एकसाथ लेते हुए केवल एकमात्र आईसीयू के लिए उपलब्ध, एमबीबीएस की योग्यता से युक्त डाक्टरों की संख्या

Number of doctors with the qualification of MBBS, available for ICU exclusively taking all the shifts together.

सभी पारियों को एकसाथ लेते हुए गहन चिकित्सा केन्द्रों (आईसीयू) में केवल एकमात्र रूप से उपलब्ध योग्यता-प्राप्त नर्सों की संख्या

Number of qualified nurses available exclusively in the Intensive care Units taking all the shifts together.

4. बीमाकर्ता और टीपीए नेटवर्क प्रदाताओं से संबंधित निम्नलिखित अर्हता मानदंड भी प्रकट करेंगे।

Insurers and TPAs shall alsodisclose the following quality parameters relating to the network providers.

सारणी – ख / TABLE - B

मानदंड Parameter

परिकलन Calculation

डाक्टर-बिस्तर अनुपात

DOCTOR- BED RATIO

बिस्तरों के अनुपात के रूप में एमबीबीएस योग्यताओं से युक्त चिकित्सा कर्मियों की संख्या

Number of Medical Practitioners with MBBS Qualifications as proportion of beds

नर्स-बिस्तर अनुपात

NURSE- BED RATIO

भरे हुए बिस्तरों के अनुपात के रूप में अर्हता-प्राप्त और पंजीकृत नर्सों की संख्या (जीएनएम, बी.एससी-उत्तर, बी.एससी. और एम.एससी. (नर्सिंग)

Number of Qualified and Registered Nurses (GNM, Post BSc, BSC. & M.SC. (Nursing) as proportion of occupied beds.

आईसीयू में डाक्टर-रोगी (बिस्तर) अनुपात

DOCTOR-PATIENT(BED) RATIO IN ICU

आईसीयू में बिस्तरों के अनुपात के रूप में, केवल एकमात्र आईसीयू के लिए चिकित्सा कर्मियों की संख्या

Number of Medical Practitioners exclusively for ICU, as proportion of beds in ICU

आईसीयू में नर्स-रोगी (बिस्तर) अनुपात

NURSE-PATIENT(BED) RATIO IN ICU

आईसीयू में बिस्तरों के अनुपात के रूप में, केवल एकमात्र आईसीयू के लिए अर्हता-प्राप्त नर्सों की संख्या

Number of Qualified Nurses exclusively for ICU, as proportion of Beds in ICU.

औसत भर्ती समय

AVERAGE
ADMISSION
TIME

भर्ती के सभी मामलों को हिसाब में लेते हुए संबंधित टीपीए और बीमाकर्ता के परिकलन के अनुसार

As per the calculation of respective TPA and Insurer taking into account all the admitted cases

औसत मुक्ति (डिस्चार्ज) समय

AVERAGE DISCHARGE TIME

As per the calculation of respective TPA and Insurer taking into account all the admitted cases

चिकित्सा के मामलों के लिए ठहरने की औसत अवधि

AVERAGE LENGTH OF STAY (ALOS) FOR MEDICAL CASES

गणक (न्यूमरेटर): टीपीए/ बीमाकर्ता से संबंधित कुल आंतरिक रोगी चिकित्सा दिन (पिछले वित्तीय वर्ष के दौरान)

Numerator: Total medical inpatient days (during the last financial year) relating to TPA/insurer

भाजक (डिनामिनेटर): टीपीए/ बीमाकर्ता से संबंधित चिकित्सीय आंतरिक रोगी विमुक्तियाँ (डिस्चार्जेस) की कुल संख्या (पिछले वित्तीय वर्ष के दौरान)

(भर्ती के सभी मामलों को हिसाब में लेते हुए संबंधित टीपीए और बीमाकर्ता के परिकलन के अनुसार।)

Denominator: Total number of medical inpatient discharges (during the last financial year) relating to TPA/insurer

(As per the calculation of respective TPA and Insurer taking into account all the admitted cases.)

शल्यचिकित्सा के मामलों के लिए ठहरने की औसत अवधि (एएलओएस)

AVERAGE LENGTH OF STAY (ALOS)
FOR SURGICAL CASES

गणक (न्यूमरेटर): टीपीए/ बीमाकर्ता से संबंधित कुल आंतरिक रोगी शल्यचिकित्सा के मामले (पिछले वित्तीय वर्ष के दौरान)

Numerator: Total Surgical cases inpatient days (during the last financial year) relating to TPA/insurer

भाजक (डिनामिनेटर): टीपीए/ बीमाकर्ता से संबंधित शल्यचिकित्सा मामलों की विमुक्तियों (डिस्चार्जेस) की कुल संख्या

Denominator: Total no. of discharges of surgical cases relating to TPA/insurer

(As per the calculation of respective TPA and Insurer taking into account all the admitted cases.)

सी खंड दर (सी सेक्शन रेट)

C_SECTION RATE

गणक (न्यूमरेटर): टीपीए/बीमाकर्ता से संबंधित निष्पादित सीज़री आपरेशन खंडों की कुल संख्या (पिछले वित्तीय वर्ष के दौरान)

Numerator: Total number of Caesarean sections performed during the last financial year) relating to TPA/insurer

भाजक (डिनामिनेटर): टीपीए/ बीमाकर्ता से संबंधित उसी अवधि में अस्पताल में कुल जन्म (प्रसवों की संख्या) x 100

Denominator: Total births(number of deliveries) in the hospital in same time period relating to TPA/insurer
x100

(As per the calculation of respective TPA and Insurer taking into account all the admitted cases.)

5. उपर्युक्त विवरण जानने के इच्छुक पालिसीधारक संबंधित बीमाकर्ता अथवा टीपीए की वेबसाइट का अवलोकन करने पर उपर्युक्त सूचना तक पहुँच सकेंगे।

The policyholders desirous ofknowing the above details shall be able to access all the above information onvisiting the website of respective Insurer or the TPA.

6. उपर्युक्त निदेश xx/xx/xxxxसे प्रवृत्त होंगे।

The abovedirections shall come into effect from xx/xx/xxxx.

7. उपर्युक्त अनुदेश आईआरडीएआई (स्वास्थ्य बीमा) विनियम,2016 के विनियम31 (ङ) में निहित शक्तियों के अंतर्गत जारी किये जाते हैं।

The above instructions are issuedunder the powers vested with Regulation 31 (e) of IRDAI (Health Insurance)Regulations, 2016.

महाप्रबंधक (स्वास्थ्य)/ GeneralManager (Health)

टिप्पणियों के फार्मेट और परिपत्र के प्रारूप की वर्ड प्रति को देखने के लिए ज़िप फाइल को डाउनलोड करें।

Please download the Zip file to view the comments format and draft Circular word copy

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